Dissection du mois de février 2025 - N°43
Full Robotic Whole Graft Liver Transplantation: A Step Into The Future
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Transplantation hépatique entièrement robotisée avec greffon complet : un pas vers l'avenir.
Ecrite par : Mohamed Ali CHAOUCH ( Monastir), Stylianos TZEDAKIS (Paris), Karim BOUDJEMA (Rennes), Heithem JEDDOU (Rennes)
Journal: Annals of Surgery, 281(1), 67-70., doi: 10.1097/SLA.0000000000006420, PMID: 38953528
Impact factor: 7.5
RÉSUMÉ
Hugo Pinto-Marques de Lisbonne et Fabrizio Di Benedetto de Modène (1), ont rapporté la première série Européenne de transplantations hépatiques orthotopiques entièrement robot-assistées (RLT). Les greffons étaient entiers et provenaient de donneurs décédés (1). Ces deux équipes ont appliqué une même technique, bien standardisée.
Les receveurs sélectionnés présentaient une cirrhose compensée avec un score MELD compris entre 6 et 25. Les critères d'exclusion des receveurs comprenaient une coagulopathie sévère, une hypertension portale avancée et certaines caractéristiques anatomiques pouvant compliquer l'hépatectomie et l'implantation, telles qu'un IMC supérieur à 35 kg/m², un foie natif volumineux ou un lobe caudé hypertrophié. L'ascite réfractaire n'était pas une contre-indication mais les patients qui présentaient une thrombocytopénie sévère étaient exclus en raison du risque hémorragique. Tous les greffons bénéficiaient d’un temps de perfusion hypothermique oxygénée (HOPE) d’au moins 2 heures avant leur implantation. La transplantation était réalisée avec l'assistance du robot DaVinci XI (Intuitive Surgical, Sunnyvale, CA, États-Unis). Les 4 trocarts du robot étaient complétés par 2 trocarts de 12 mm pour l’aide opératoire. Le foie natif était complètement libéré de ses attaches diaphragmatiques et de la veine cave inférieure (VCI) rétro-hépatique. Puis le pédicule hépatique était squelettisé, l’artère hépatique et la voie biliaires étaient clipées et sectionnées haut dans le hile. Le dernier temps de l’hépatectomie totale était l’agrafage et la section de la veine porte et des veines hépatiques. Le flux porte était interrompu alors que le flux cave était maintenu jusqu’à l’implantation. L’extraction du foie natif et l'introduction du greffon se faisaient via une courte laparotomie médiane péri-ombilicale.
Le greffon libéré de la machine était introduit par la médiane que les Portugais refermaient aussitôt alors que les Italiens l’oblitéraient à l’aide d’un système Gelport. Il était positionné dans l’hypochondre droit et, après exclusion du segment cave rétrohépatique, son implantation comportait successivement la réalisation de l'anastomose cave, latéro-latérale puis porte termino-terminale. Le greffon était reperfusé avant la confection des anastomoses artérielles et biliaires.
Au total, 6 patients bénéficiaient d'une RLT. Aucune conversion en chirurgie ouverte n’était nécessaire. Quatre des six donneurs étaient âgés de plus de 65 ans. La durée médiane de l'ischémie chaude relative était de 71 minutes [55-90] et la durée médiane de la transplantation était de 595 minutes [440-710]. Les pertes sanguines étaient comprises entre 300 cc et 5000 cc. Deux malades n’ont pas été transfusés, les autres recevaient respectivement 1,1, 5 et 8 culots globulaires.
L'évolution postopératoire était simple pour 5 des 6 greffés. Aucun cas de thrombose vasculaire, de fistule biliaire, d'hémorragie post opératoire, d'insuffisance rénale aiguë ou de rejet du greffon n’était décrit. Le deuxième receveur, un homme de 69 ans, qui avait fait une hémorragie peropératoire (5000 cc), nécessitait une assistance ventilatoire prolongée et développait une hyperbilirubinémie d’évolution spontanément favorable. La durée médiane de séjour hospitalier était de 7,5 jours [4-40], et le suivi médian était de 85 jours [72,102].
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